Tratamentul infecției șoldului. Orthopedic hematogenous disseminated infection 2 years after surgery

tratamentul infecției șoldului

Afectiuni ale soldului: cauze, simptome, tratament

This type of pathology affects mostly postmenopausal women, but the risk existing in other categories of patients is not negligible. This type of fracture is treated mostly with surgical techniques because the functional results with the non-surgical ones are not satisfactory. Infections occur rarely in this pathology because open fractures are uncommon.

In this case, we present a patient of 74 years old, who suffered a traumatic injury after falling from her feet two years ago. The fracture was treated using a Gamma nail. Two months ago, the patient came in the emergency department presenting an active fistula on the hip that was surgically treated.

unguente pentru gonartroza genunchiului

This type of pathology develops after the microorganisms inoculated at various sites disseminated through blood. Gamma nail, infection, hematogenous Rezumat În momentul de față, fracturile de la nivelul șoldului reprezintă o problemă de sănătate frecvent întâlnită. Această patologie afectează în cea mai mare parte femeile aflate la menopauză, nefiind însă de neglijat riscul existent și la celelalte categorii de pacienţi.

Acest tip de fractură se tratează în marea lor majoritate prin metode chirurgicale, deoarece prin tehnici ortopedice rezultatele funcţionale nu sunt satisfăcătoare.

Metoda ortopedică se alege în cazul persoanelor care au o patologie complexă și nu se pretează la intervenţia chirurgicală.

Coxartroza: cauze, simptome si metode de tratament | CENROKINETIC

Infecţiile apar rar în această patologie, deoarece sunt puţin frecvente cazurile în care au fost descrise fracturi deschise. În cazul de faţă, prezentăm o pacientă în vârstă de 74 de ani, care a suferit un traumatism prin precipitare de la propria înălţime în urmă cu 2 ani, fiind supusă ulterior unei intervenţii chirurgicale în cadrul căreia s-a realizat osteosinteza cu un cui Gamma. Evoluţia pacientei a fost favorabilă, însă în urmă cu aproximativ 2 luni s-a prezentat la camera de gardă având o fistulă activă la nivelul șoldului, rezultată printr-o diseminare hematogenă.

Cum recunosti infectiile dentare

În urma tratamentului aplicat, evoluția pacientei a fost favorabilă. Acest tip de fractură reprezintă o provocare din ce în ce mai mare pentru sistemele de sănătate, din cauza creşterii riscului de cădere, a gradului de activitate, dar şi a nivelului de trai care a atras după sine o creştere considerabilă a speranței de viață. În acest moment, managementul fracturilor la nivelul șoldului a devenit o problemă de sănătate complexă, dar și costisitoare 1.

artroza articulației genunchiului simptome tratament

În primul rând, orice fractură la acest nivel implică o spitalizare pe termen lung, atât din punct de vedere al patologiei acute, cât şi a numeroaselor patologii frecvent asociate.

În multe cazuri, din cauza numărului mare de pacienți care necesită un program de recuperare prelungit, există liste lungi de așteptare, atât în cadrul spitalelor cu un profil de specialitate adecvat, cât şi în cazul unor azile care să poată îndeplini toate necesitățile acestui tip de pacienți.

unguente pentru inflamația ligamentelor articulației genunchiului

Bineînțeles că timpul de aşteptare prelungește timpul de spitalizare, reintegrarea în societate şi costurile generate de acestea. În Olanda, s-au cheltuit în peste de milioane de euro doar pentru spitalizările pacienților care au necesitat un tratament de specialitate al fracturilor de șold. În cazul Olandei, s-a încercat implementarea unor trasee multidisciplinare care să încerce să managerieze aceste probleme din punct de vedere logistic, astfel încât să poată fi scăzute costurile de spitalizare.

nutriție pentru durerea articulațiilor genunchiului

S-a observat că aceste noi idei au avut un efect pozitiv atât asupra timpului de spitalizare, al complicațiilor postoperatorii, cât şi asupra mortalității 2,3.

În cazul fracturilor de șold, discutăm despre trei tipuri de fracturi. În cazul acestui articol vom discuta despre fracturile intertrohanterice, celelalte tratamentul infecției șoldului fiind reprezentate de fracturile colului femural, respectiv fracturile tratamentul infecției șoldului. Femurul proximal este format din capul femural, colul femural şi regiunea trohanterică.

Afectiuni ale soldului: cauze, simptome, tratament

Fracturile intertrohanterice au sediul între trohanterul mare, unde se inserează fesierul mijlociu şi cel mic, şi trohanterul mic, unde se inseră muşchiul iliopsoas 4. Acest tip de fractură a fost descris încă dinde către Cooper, care a scris o carte dedicată acestei tratamentul infecției șoldului, el recomandând un tratament ortopedic realizat prin poziționarea membrului inferior afectat în extensie moderată însoțită de imobilizare. Metoda a fost însă abandonată deoarece s-a observant că refacerea este incompletă şi a dus la apariția unor diformități la acest nivel însoțite de impotență funcțională 5.

Un tratament chirurgical de succes al fracturilor de șold a fost descoperit în aniifiind pus în practică în Acest tip de tratament are la bază cuiul Gamma, acesta evoluând din conceptul lui Gerhard Küntscher de a trata printr-o metodă de osteosinteză intramedulară fracturile trohanterice. Înşi ulterior înacest instrument a fost îmbunătățit pentru a asigura şi alt tip de tratament, referindu-ne la cuiul Gamma lung folosit pentru rezolvarea fracturilor subtrohanterice, de ax femural şi combinate trohanterico-diafizare 6,7.

Artrita infectioasa acuta

În prezent, utilizarea cuiului Gamma este foarte răspândită, fiind descrise peste 1 milion de operații gel pentru vene și articulații cu ajutorul său, deoarece prezintă numeroase avantaje: este o intervenție minim invazivă care asigură o pierdere limitată de sânge și are o rată scăzută de apariție a infecțiilor datorită leziunilor tisulare minime şi a timpului operator scurt.

Poziționarea intramedulară a cuiului Gamma oferă un suport stabil pentru şurubul cefalic, asigurând în acelaşi timp o compactare eficientă a zonelor de fractură 8,9.

  • Ghemuit cu artroza articulației șoldului
  • Infecţie în sfera ortopedică diseminată hematogen la 2 ani după operaţie
  • Tendon deget
  • Crema pentru intinderi musculare
  • Along with the more frequent use of this surgical intervention on hip, the incidence of associated pathologies has increased.

Infecțiile cronice ale oaselor sau ale articulațiilor sunt unele dintre cel mai greu de tratat patologii din ortopedie, uneori fiind nevoie de tratamente agresive medico-chirurgicale pentru a rezolva problema. Cele mai complicate cazuri apar atunci când infecția se dezvoltă la nivelul unei fracturi tratate prin osteosinteză, materialul străin fiind încă tratamentul infecției șoldului pentru a conferi stabilitate. Infecțiile pot fi generate de diferite microorganisme, frecvent întâlnite în practică fiind cele generate de bacteriile gram-negative, care în marea majoritate sunt greu de tratat din cauza rezistenței la multe clase de antibiotice.

Această problemă devine din ce în ce mai importantă, din cauza dezvoltării bacteriilor producătoare de beta-lactamaze tratamentul artrozei pe care îl tratează medicul spectru larg.

Ortopedie si traumatologie

Infecțiile cu microorganisme gram-negative supramax articulatii lichid cel mai frecvent în cazul fracturilor deschise, al osteomielitei cronice sau ca o complicație tratamentul infecției șoldului utilizării unor materiale de fixare internă 10, Proteus spp.

Acest bacil este unul condiționat patogen, găsindu-se în tractul intestinal uman împreună cu E. Din păcate, acest tip de agent patogen se găseşte destul de frecvent în spitale sau în alte instituții de îngrijire medicală pe termen lung, fiind adeseori întâlnit pe pielea şi mucoasele pacienților şi medicilor.

Cu tratamentul infecției șoldului acestea, Proteus spp. Când discutăm despre pacienți aparent sănătoşi, zona cea mai afectată de acest tip de germen este cea genito-urinară, cel mai des decelat fiind E. Când vorbim despre pacienți cu tratamentul infecției șoldului infecții urinare recurente, multiple tratamente antibiotice sau cu obstrucții urinare, ne gândim mai degrabă că ar putea fi vorba despre bacilul Proteus.

Dureri in zona articulatiei soldului Simptomele pot varia in ceea ce priveste intensitatea, de la durere usoara, pana la durere severa. In functie de afectiunea ce se afla la baza simptomelor, durerile sau disconfortul pot sa apara in zona articulatiei soldului.

Acesta este implicat şi în micronecroze tratamentul infecției șoldului care implică țesutul subcutanat, fasciile şi musculatura, în astfel de cazuri ajungând la nivelul acesta pe cale hematogenă Infecțiile asociate cu materiale de osteosinteză prezintă un risc terapeutic crescut şi, implicit, costuri foarte mari pentru sistemul de sănătate.

Rezultatele se îmbunătățesc dacă pe lângă drenare se practică ablația materialului de osteosinteză şi administrarea unei doze de scurtă durată de antibiotic. Ceftazidima are o acțiune in vitro foarte eficientă asupra Proteus vulgaris şi, în acelaşi timp, prezintă penetrare intraosoasă foarte bună, fiind un antibiotic eficient în tratamentul infecțiilor din sfera ortopedică cu tratamentul infecției șoldului agent patogen.

Un alt antibiotic eficient atât pentru bacterii gram-negative, cât şi în cazul celor gram-pozitive, este ciprofloxacina, acesta având şi alte avantaje pe langă penetrabilitatea intraosoasă; acest antibiotic prezintă un nivel scăzut de toxicitate şi un timp de înjumătățire îndelungat, putând fi utilizat chiar în monoterapie în osteomielită. Totuşi, având în vedere patogenia din ce în ce mai diversificată a acestor microorganisme, cel mai bine este ca antibioticele să fie administrate în diverse asocieri pentru a reduce riscul de dezvoltare a unor tulpini multirezistente Un antibiotic cu spectru larg, care este încă eficient asupra microorganismelor gram-negative, inclusiv a celor care secretă beta-lactamaze cu spectru larg, este meropenem, din clasa carbapenemelor Studiu de caz Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 74 de ani care a fost internată de urgență în clinica noastră în urmă cu 2 ani pentru durere şi impotență funcțională la nivelul şoldului stâng, simptome apărute în urma unui traumatism prin precipitare de la propria înălțime.

S-a realizat examenul clinic însoțit de cel radiografic, stabilindu-se diagnosticul de fractură trohanterodiafizară tratamentul infecției șoldului, pacienta fiind internată pentru tratament de specialitate. După pregătirea preoperatorie corespunzătoare, s-a intervenit chirurgical și s-a practicat reducerea și osteosinteza focarului de fractură cu ajutorul unui cui Gamma figura 1. Postoperator, s-a început recuperarea funcțională a șoldului, profilaxia antitrombotică și antibiotică.

Infecţie în sfera ortopedică diseminată hematogen la 2 ani după operaţie

Pacienta s-a prezentat la 45 de zile și la 3 luni după operație la control, observându-se o ameliorare clară din punct de vedere clinic a suferinței membrului inferior stâng, având o creştere semnificativă a amplitudinii mişcării, cu o scădere semnificativă a durerii. În urmă cu aproximativ două luni, pacienta s-a prezentat în camera de gardă a Spitalului Universitar de Urgență București, după ce a observat la nivelul coapsei stângi o fistulă prin care se exterioriza puroi, realizându-se şi radiografia zonei afectate figura 2.

Pacienta nu a acuzat alte probleme la acel moment şi a fost internată în clinica noastră pentru diagnostic şi tratament de specialitate. La examenul clinic, s-a decelat la nivelul coapsei stângi o fistulă cu diamentru de circa 2 cm, care prin aplicare de presiune exprima un conținut de culoare gri murdară, cu miros fetid.

Cauzele coxartrozei Exista multe boli ereditare care pot duce la coxartroza. De regula, acestea sunt conditiile care implica deteriorarea tesutului conjunctiv ligamente, oase si articulatii sau a bolilor de colagenoza, de exemplu, sindromul Stickler. Displazia soldului este o afectiune congenitala articulara care are originea in subdezvoltarea oaselor si ligamentelor articulare, astfel incat anumiti copii dezvolta deseori subluxatii si dislocari ale capului femurului. Unii oameni pot avea displazie si nici macar nu stiu, pana o gasesc accidental, de exemplu, cand fac o radiografie.

Tegumentul perifistular era indurat şi eritematos, fiind dureros la palpare. Exista şi durere la mobilizarea activă şi pasivă a membrului, pacienta având un mers antalgic cu sprijin mai mult pe membrul inferior drept.

cum să tratezi articulațiile mici

În zona superioară a fistulei, la circa 4 cm, şi inferior, la circa 6 cm, se puteau decela două cicatrice restante în urma operației de osteosinteză cu cui Gamma realizată în urmă cu 2 ani. În urma anamnezei şi a consultării fişei de internare dins-au identificat următoarele comorbidități: hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet zaharat tip 2, ateroscleroză şi accident vascular cerebral AVCîn mai În plus, pacienta descrie condiții de viață neconforme, care îi pot creşte riscul de infecție.

S-au recoltat probe de la nivelul fistulei şi s-au prelucrat microbiologic, realizându-se cultură pe care s-a dezvoltat Proteus vulgaris. Figura 1. Examen radiologic postoperator care evidențiază reducerea și osteosinteza focarului de fractură cu ajutorul unui cui Gamma Figura 2.

Coxartroza: cauze, simptome si metode de tratament

Examen radiologic la prezentarea pacientei în camera de gardăobservându-se o fistulă la nivelul coapsei stângi, prin care se exterioriza puroi Fiind vorba despre o fistulă localizată în vecinătatea unui fost focar de fractură, gold standardul de tratament este excizia şi debridarea zonei afectate, în condițiile în care starea de sănătate a pacientului le permite.

În cazul pacientei, care prezenta numeroase comorbidități, au fost necesare consulturi de cardiologie, respectiv de neurologie, pentru a stabili lipsa riscului operator. La examenul electrocardiografic, s-au depistat manifestări secundare de repolarizare. La examenul neurologic, s-a descris că pacienta era conştientă, orientată temporo-spațial.

Durerea de sold: cauze, afectiuni, simptome si tratament

S-a realizat un examen cerebral de tomografie computerizată CTla solicitarea medicului neurolog. La acest examen, tratamentul infecției șoldului observat sechele post-AVC. În urma examinării neurologice, s-a stabilit că pacienta nu prezenta riscuri operatorii.

Având în vedere atât analizele pacientei, cât și consulturile interdisciplinare care au infirmat prezența unor patologii care să contraindice operația, s-a putut continua tratamentul curativ. După pregătirea preoperatorie corespunzătoare toaleta locală cu soluții antiseptices-a realizat anestezia generală şi s-a ales poziționarea bolnavei într-o poziție laterală pe masa chirurgicală pentru un abord corect, prin care să se poată vizualiza zona afectată.

Durerea de sold: cauze, afectiuni, simptome si tratament

S-a realizat incizia la piele, urmărindu-se traiectul de fisulizare și excizându-se părțile moi afectate. S-a ajuns la nivelul femurului şi s-a practicat ablația materialului de osteosinteză, urmată de o debridare fizică şi chimică. După ce s-a realizat debridarea fizică până în țesutul sănătos, s-a continuat cu plasarea a două tuburi de dren, apoi s-a realizat sutura în planuri anatomice.

Pacienta a fost externată după normalizarea parametrilor paraclinici şi a examenului obiectiv şi finalizarea antibioterapiei.

Pe parcursul internării, pacienta a urmat tratament sistemic cu analgezice, tratamentul infecției șoldului nesteroidiene şi antibioterapie conform antibiogrameicu piperacilină și tazobactam. În celelalte cazuri — cum este şi în situația prezentată anterior — este vorba despre o infecție care apare prin contaminare sangvină, având originea într-un focar infecțios aflat la distanță. În perioada imediat următoare unei operații, mai ales când este vorba despre o leziune traumatică, țesutul lezat şi ischemiat prezintă un habitat perfect pentru implantarea unor bacterii.

În plus, rolul protector de barieră realizat de către fascia de la nivelul afectat nu mai există, astfel încât bacteriile pot trece foarte uşor între planuri, iar țesuturile din profunzime sunt expuse infecțiilor 16, După ce un material de osteosinteză este implantat, acesta este acoperit progresiv cu un strat de glicoproteine care favorizează aderarea superficială a bacteriilor, care la rândul lor sunt îmbrăcate într-un biofilm compus din polizaharide, conferindu-le o rezistență foarte mare împotriva sistemului imun al gazdei şi împotriva antibioticelor Dacă discutăm despre o infecție recentă, la circa luni după operație, atunci infecția este extinsă doar la nivelul țesuturilor moi periprotetice, iar în cazul în care infecția apare după mai mult de 6 luni până la ani după operație, atunci zona în principal afectată este noi medicamente în tratamentul osteochondrozei periprotetic, urmând ca în evoluție să afecteze şi țesuturile, în funcție de agresivitatea infecției

Citițiși